Massagem Perineal: como reduzir lacerações no parto

A massagem perineal é uma técnica simples e acessível que pode ajudar a preparar o períneo para o parto. Se você quer reduzir o risco de lacerações, diminuir a chance de episiotomia e se sentir mais confiante para o momento do nascimento, este guia traz tudo o que você precisa saber — com evidências, passo a passo e dicas reais para colocar em prática.

Palavra-chave principal: massagem perineal. Secundárias: massagem perineal na gravidez, como fazer massagem perineal, evitar laceração no parto, preparar o períneo para o parto, reduzir episiotomia.

1. O que é massagem perineal e por que fazer

O períneo é a região entre a vagina e o ânus. Durante o parto vaginal, essa área precisa esticar bastante para a passagem do bebê. A massagem perineal é uma técnica de toque e alongamento suave do períneo na gestação, geralmente no terceiro trimestre, com o objetivo de aumentar a elasticidade, a flexibilidade e a consciência corporal para o expulsivo.

Como funciona:

Promove um alongamento gradual dos tecidos do períneo, ajudando-os a se adaptar melhor ao estiramento do parto.
Melhora a percepção das sensações de pressão e ardor na fase de coroamento, favorecendo o relaxamento voluntário do assoalho pélvico.
Pode reduzir a resistência muscular local e facilitar uma passagem mais controlada do bebê.

Benefícios em resumo:

Menor risco de lacerações graves (3º e 4º grau).
Menor necessidade de episiotomia.
Possível redução de dor no pós-parto imediato.

2. Benefícios comprovados: o que dizem os estudos e diretrizes

A literatura científica aponta benefícios claros do uso da massagem perineal na gravidez:

Redução de lacerações graves: revisões sistemáticas e meta-análises mostram menor incidência de lacerações de 3º e 4º grau entre quem pratica a técnica (Abdelhakim et al., 2020; Venugopal et al., 2022) [links: Springer; PMC].
Menor taxa de episiotomia: estudos indicam redução do uso de episiotomia, especialmente em primíparas (Abdelhakim et al., 2020).
Menos dor perineal no pós-parto: alguns ensaios relatam menor dor e desconforto nas semanas após o parto (Yin et al., 2024, BMC Pregnancy and Childbirth).

Organizações e diretrizes:

ACOG (Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas): reconhece que a massagem perineal, no pré-natal ou no segundo período do parto, pode diminuir a resistência muscular e reduzir lacerações (ACOG, 2018).
RCOG (Royal College of Obstetricians and Gynaecologists): inclui a massagem perineal como medida para reduzir o risco de lacerações e recomenda estratégias complementares no parto (RCOG, guia público).
Fontes clínicas confiáveis, como Mayo Clinic e Cleveland Clinic, também descrevem benefícios e orientam o início no fim do terceiro trimestre (Mayo Clinic; Cleveland Clinic).

Essencial: a massagem perineal reduz riscos, mas não garante ausência total de lacerações. O tamanho/posição do bebê, dinâmica do parto e práticas da equipe também influenciam o resultado.

3. Quando começar no terceiro trimestre, frequência e duração

Momento ideal: a partir de 34 a 36/37 semanas de gestação, até o parto (Cleveland Clinic; RCOG). Começar por volta de 34 semanas é o mais usual.
Frequência: 3 a 4 vezes por semana.
Duração por sessão: 5 a 10 minutos, de forma regular e gentil.

Como adaptar à rotina do casal:

Escolha um horário em que você esteja relaxade (após banho morno costuma ajudar).
Combine com o/a parceiro(a) 2 a 3 dias fixos na semana para criar consistência.
Se preferir sozinhe, use um espelho e opções de posição que facilitem o alcance.

4. Preparação: higiene, ambiente e lubrificantes seguros

Antes de iniciar:

Higiene: lave bem as mãos e mantenha as unhas curtas e lixadas para evitar microlesões.
Ambiente: local tranquilo, privativo e confortável; luz suave e respiração calma favorecem o relaxamento.
Lubrificação: use óleo vegetal natural (amêndoas doces, coco, oliva, semente de uva) ou lubrificante à base de água. Evite vaselina, óleos minerais, produtos com fragrância/mentol, óleos essenciais intravaginais e qualquer produto que gere ardência ou irritação.

Sinais de que você está prontx para começar:

Está no terceiro trimestre (≥34 semanas), sem sangramento, sem dor pélvica aguda, sem infecção vaginal ativa.
Recebeu autorização do/a profissional que acompanha seu pré-natal, especialmente se houver alguma condição de risco.

5. Passo a passo da massagem perineal (sozinha ou com apoio)

Posições possíveis:

Semi-reclinade na cama, com joelhos flexionados e pernas afastadas, apoiando as costas com travesseiros.
Em pé, com uma perna apoiada em um banco/banqueta.
De ladinho, com um travesseiro entre as pernas (pode ser mais confortável no fim da gestação).

Como fazer: 1. Lubrifique bem os dedos e a entrada da vagina/períneo. 2. Introduza um ou dois polegares (se for você) ou dedos indicador/médio (se for o/a parceiro[a]) cerca de 2 a 3 cm dentro da vagina, direcionando a pressão para a parede posterior (em direção ao ânus). 3. Pressão suave e sustentada: aplique uma pressão gradual para baixo e para os lados até sentir um alongamento com leve sensação de ardor suportável (sem dor forte). Mantenha por 30 a 60 segundos. 4. Movimento em U: deslize os dedos em formato de U, da lateral esquerda para a direita, alongando as fibras da borda vaginal e do períneo. Repita por 2 a 3 minutos. 5. Massagem superficial: com a polpa dos dedos, faça movimentos circulares suaves na pele do períneo (entre vagina e ânus) para aumentar a maleabilidade. 6. Respire profundamente, relaxando mandíbula, ombros e assoalho pélvico. Ajuste a pressão sempre que necessário. 7. Tempo total: 5 a 10 minutos.

Ajustes importantes:

A sensação esperada é de alongamento e, por vezes, um leve ardor. Dor intensa, sangramento ou desconforto persistente são sinais para parar e buscar orientação.
Com o tempo, é comum perceber maior flexibilidade. Progredir lentamente é mais eficaz do que usar força.

6. Como envolver o/a parceiro(a): comunicação e consentimento

A participação do/a parceiro(a) pode tornar a prática mais confortável e fortalecer o vínculo do casal:

Consentimento e limites: conversem antes sobre o que é confortável, estabeleçam uma palavra-sinal para pausar ou diminuir a pressão.
Comunicação contínua: combine escalas de 0 a 10 para avaliar a pressão ideal e ajuste em tempo real.
Cuidado e respeito: movimentos lentos, mãos higienizadas, unhas curtas e atenção ao retorno de quem está recebendo a massagem.
Clima de cuidado: música suave, luz baixa e respiração coordenada transformam o momento em um ritual de preparação para o parto.

7. Dicas de conforto e adesão: torne a rotina sustentável

Banho morno antes da sessão para relaxar tecidos.
Respiração 4-6: inspire em 4 tempos, expire em 6; ajuda a soltar o assoalho pélvico.
Espelho para orientação visual no início.
Variações de posição conforme o avanço da gestação.
Pequenos progressos: iniciar com 3-5 minutos e aumentar gradualmente.
Se o alcance estiver difícil, peça apoio do/a parceiro(a) ou converse com uma fisioterapeuta pélvica.
Regularidade > intensidade: sessões curtas e frequentes funcionam melhor do que longas e esporádicas.

8. Contraindicações e quando evitar a técnica

Evite a massagem perineal e converse com o/a profissional do pré-natal se houver:

Infecções vaginais ativas (candidíase, vaginose, herpes) ou lesões locais.
Sangramento vaginal, dor pélvica intensa ou contrações ritmadas antes do termo.
Placenta prévia ou qualquer condição em que o toque vaginal não seja recomendado.
Bolsa rota (rompimento das membranas) sem avaliação médica.
Cerclagem (ponto no colo do útero) sem liberação profissional.

Sinais de alerta durante a prática:

Dor forte, sangramento, corrimento com odor, febre ou ardor persistente. Nessas situações, suspenda a técnica e procure orientação.

9. Erros comuns e como corrigi-los

Pressão excessiva: substitua força por constância; alongamento suave e progressivo é mais seguro e eficaz.
Falta de lubrificação: use óleo vegetal ou lubrificante à base de água para reduzir atrito e desconforto.
Direção incorreta: a pressão principal é para baixo (posterior) e para as laterais, nunca para cima em direção ao púbis.
Baixa regularidade: crie lembretes no celular e vincule a prática a um hábito (após o banho noturno) para manter consistência.
Ignorar sinais do corpo: dor não é objetivo; ajuste ou pare se houver incômodo significativo.

10. Mitos e verdades sobre massagem perineal

“Garante que não vai rasgar.”

- Verdade: reduz risco e gravidade, mas não zera a chance de laceração. Outros fatores também contam (Abdelhakim 2020; Venugopal 2022).

“Induz o trabalho de parto.”

- Verdade: não há evidência de indução; a técnica atua localmente nos tecidos, não em contrações uterinas (Cleveland Clinic; Mayo Clinic).

“É só para quem vai ter o primeiro bebê.”

- Verdade: primíparas tendem a se beneficiar mais, mas multíparas também podem ganhar em conforto e preparo, especialmente se já tiveram trauma perineal (RCOG).

“Dói e pode machucar.”

- Verdade: quando bem feita, não deve doer. Use lubrificante, movimentos gentis e ajuste a pressão; interrompa se houver dor.

11. Além da massagem: outras formas de proteger o períneo no parto

Estratégias complementares baseadas em evidências:

Compressas mornas no segundo período do parto: reduzem lacerações graves e são recomendadas por entidades como o RCOG.
Posições que favorecem o períneo: lado (decúbito lateral), quatro apoios ou verticalizadas podem diminuir pressão direta no períneo em algumas situações; ajuste conforme orientação da equipe.
Apoio perineal com as mãos pela equipe (suporte manual) e expulsivo controlado: ajudar a “respirar” o bebê em vez de empurrar com força quando a cabeça coroar pode proteger o períneo (ACOG).
Evitar episiotomia de rotina: reservar o procedimento a indicações específicas diminui morbidades (ACOG; RCOG).
Comunicação com a equipe: compartilhe seu desejo de proteger o períneo e pergunte sobre uso de compressas mornas e suporte manual.

12. Perguntas frequentes e quando buscar orientação profissional

Perguntas frequentes (FAQ):

Dói fazer massagem perineal? Deve haver sensação de alongamento e, às vezes, leve ardor. Dor forte não é esperada; ajuste a pressão ou interrompa.
Quando começar? A partir de 34 semanas, 3–4 vezes/semana por 5–10 minutos (Cleveland Clinic; RCOG).
Preciso de óleo específico? Óleos vegetais puros ou lubrificantes à base de água são boas opções. Evite vaselina, fragrâncias e óleos essenciais intravaginais.
Pode induzir o parto? Não há evidência de indução (Mayo Clinic; Cleveland Clinic).
É útil se já tive bebê antes? Sim, especialmente se houve laceração ou episiotomia anterior (RCOG).
Tenho hemorroidas/varizes vulvares. Posso fazer? Pode ser desconfortável. Use pressão mínima e converse com seu/sua profissional de saúde.
E se tenho vaginismo ou dor pélvica? Procure acompanhamento com fisioterapia pélvica; pode ser preciso adaptar a técnica.
Fiz cerclagem. E agora? Só com liberação do/a obstetra.
Posso continuar com a bolsa rota? Não. Evite toques vaginais e busque avaliação.

Quando buscar orientação profissional:

Dúvidas sobre a técnica, dor persistente, sangramento, sinais de infecção ou condições clínicas específicas.
Procure obstetra, obstetriz, enfermeira obstetra ou fisioterapeuta pélvica para avaliação personalizada e demonstração prática.

Referências confiáveis para se aprofundar:

ACOG. Prevention and Management of Obstetric Lacerations at Vaginal Delivery (2018): https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/practice-bulletin/articles/2018/09/prevention-and-management-of-obstetric-lacerations-at-vaginal-delivery
RCOG. Reducing your risk of perineal tears: https://www.rcog.org.uk/for-the-public/perineal-tears-and-episiotomies-in-childbirth/reducing-your-risk-of-perineal-tears/
Mayo Clinic. Preventing vaginal tears during childbirth: https://www.mayoclinic.org/healthy-lifestyle/labor-and-delivery/expert-answers/preventing-vaginal-tearing-during-childbirth/faq-20416226
Cleveland Clinic. Perineal Massage in Pregnancy: https://health.clevelandclinic.org/perineal-massage
Abdelhakim AM et al. (2020). Systematic review on antenatal perineal massage: https://link.springer.com/article/10.1007/s00192-020-04302-8
Venugopal V et al. (2022). Meta-analysis on perineal massage: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9759438/
Yin J et al. (2024). BMC Pregnancy and Childbirth: https://bmcpregnancychildbirth.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12884-024-06586-w
Pregnancy, Birth & Baby (AUS): https://www.pregnancybirthbaby.org.au/perineal-massage

Conclusão: A massagem perineal na gravidez é uma estratégia simples, segura e baseada em evidências para evitar laceração no parto (especialmente as mais graves), reduzir episiotomia e preparar o períneo para o parto. Com técnica gentil, regularidade e apoio da equipe, você aumenta suas chances de um expulsivo mais confortável.

Próximos passos:

Incorpore a massagem na rotina a partir de 34 semanas.
Alinhe expectativas e plano de proteção perineal com sua equipe de parto.
Se possível, agende uma sessão com fisioterapia pélvica para feedback personalizado.

Se este conteúdo ajudou, compartilhe com quem está se preparando para o parto e salve para consultar no terceiro trimestre!